MizMedi 아이드림센터

임신과 난임

정상적인 임신의 과정

난임이란?

건강한 부부가 피임을 하지 않은 상태에서 정상적인 부부관계를 (주 1-2회)를 하고 있음에도 불구하고 1년 이상 임신이 되지 않는 경우를 말합니다.

난임의 원인

난임검사

난임 검사는 생리주기에 맞춰 검사를 받는 것이 좋습니다. 따라서 생리 시작 2~3일째 내원하시는 것이 좋습니다.

난임의 치료

크게 두 가지 방법이 있습니다. 자연임신을 시도하는 방법과 인공수정이나 시험관 아기 등의 시술을 받는 방법입니다.정확한 진단 후 단계적으로 치료가 이루어져야 합니다.
부부 모두 기본검사가 정상인 경우, 치료의 첫 단계는 배란기 부부관계입니다. 자연임신 시도에 실패한 경우, 인공수정, 시험관아기 시술을 단계적으로 받게 됩니다. 난임의 원인이 밝혀진 경우는 원인에 따른 치료를 받게 됩니다. 원인에 따라서는(양측 난관폐쇄, 정자상태 극히 저하 등) 치료 첫 단계로 시험관아기 시술을 받아야하는 경우도 있습니다. 반드시 정확한 진단을 위한 검사를 받으시고, 적절한 치료와 시술을 받으셔야 합니다.

다낭성난소증후군 / 배란장애

다낭성 난소증후군

원인 및 발병기전

현재까지 정확한 발병 원인은 알려져 있지 않습니다. 유전적 소인이나 인슐린 저항성과 같은 여러 가지 원인들의 복합 작용에 의한 이상으로 생각되며, 이로 인한 호르몬 분비의 이상에 의해서 다낭성난소 증후군의 다양한 임상 양상과 장기 합병증이 발생하게 됩니다. 인슐린 저항성을 일으키는 가장 흔한 원인은 비만이지만, 마른 여성에서도 인슐린 저항성이 나타나는 경우가 많습니다.

증상

다낭성난소 증후군의 합병증

1. 비만
2. 당뇨병 (인슐린 비의존성 당뇨)
3. 심혈관 질환
4. 자궁내막암, 자궁내막증식증

진단에 필요한 검사

현재 다낭성난소 증후군을 진단할 수 있는 단일 검사는 없습니다.

다낭성난소 증후군의 치료

현재까지 다낭성난소 증후군을 완치할 수 있는 방법은 없으나 조절할 수 있는 여러 가지 방법이 있습니다. 즉 이들 방법으로 현재의 증상을 개선할 수는 있지만 치료를 중단하면 증상 및 호르몬 분비 이상이 재발하게 되므로 지속적인 치료로 장기 합병증의 발생 위험을 줄이는 것이 올바른 조절이며 다낭성난소 증후군 치료의 궁극적인 목표입니다.

인슐린 저항성과 다낭성난소 증후군

다낭성난소 증후군(polycystic ovarian syndrome)의 정확한 발병 원인은 아직까지 완전히 밝혀져 있지 않지만 유전적 요인과 함께 여러 가지 원인들의 복합 작용으로 일어나는 것으로 생각하며, 최근 인슐린 저항성이 발병에 중요한 요소로 생각되고 있습니다. 그리고 실제로 다낭성난소 증후군의 진단 과정에서 당뇨병이 발견되는 경우가 꽤 많습니다.

인슐린 저항성이란?

인슐린 저항성이란 인슐린이 정상적으로 분비되면서도 당 조절에 효과적으로 사용되지 못하는 경우를 말하며, 인슐린 저항성이 있는 경우 인체는 정상적인 당 조절을 위하여 더 많은 인슐린의 분비를 일으켜 결과적으로 혈중 인슐린 수치가 상승하게 됩니다. 이는 다시 남성호르몬을 증가시켜 여드름 등의 남성호르몬 과다증상과 무배란 및 난임을 일으킵니다. 인슐린 저항성을 일으키는 가장 흔한 원인은 비만이지만, 마른 여성에서도 인슐린 저항성이 나타나는 경우가 많습니다. 인슐린 저항성은 'X 증후군' 혹은 '대사증후군'이라고 하는 인슐린 저항성과 고혈압 및 혈중 지질 이상(고지혈증)으로 특징 지워지는 대사 장애 증후군의 유발 인자로, 심혈관 질환과 당뇨병 발생의 중요한 위험 인자로 알려져 있습니다.

인슐린 저항성의 치료-메트포르민

인슐린 저항성과의 관계가 밝혀지면서 다낭성난소 증후군의 치료에 인슐린 저하제를 사용하게 되었으며, 보다 근본적인 치료가 가능하게 되었습니다. 지금까지 가장 널리 연구된 제제는 메트포르민으로, 당뇨병을 치료하기 위해 사용되는 경구용 혈당 강하제입니다. 메트포르민은 인슐린의 체내 반응성을 증가시켜 혈당 및 인슐린의 농도를 저하시킵니다. 이로 인해 남성호르몬의 저하를 가져와 다낭성난소 증후군의 다양한 증상을 개선하며, 장기 합병증을 예방할 수 있습니다. 또한 단일 치료만으로도 정상 배란을 유도할 수 있으며, 다른 배란 유도제와 병용하여 임신 성적을 향상시킬 수 있습니다. 그렇지만 배란 유도제와는 달리 다태아 임신의 위험이 없으며, 다른 혈당 강하제와는 달리 저혈당증의 부작용이 거의 없습니다. 메트포르민의 부작용으로는 오심, 구토, 복통, 및 설사와 같은 소화기계 증상이 가장 흔한데, 이는 치료를 시작한 몇 주 이내에 대부분 개선되며, 약의 용량에 비례하므로 낮은 초기 용량으로 시작하여 서서히 용량을 올리게 되면 큰 부담 없이 복용하실 수 있습니다. 그렇지만 신장과 간 및 폐기능의 이상이 있는 환자의 경우에는 합병증의 가능성이 높아지므로 투약 전에 담당 선생님과의 자세한 상담이 필요하며, 혈액 검사를 포함한 몇 가지 검사를 통해 이상 여부의 진단이 선행되어야 합니다.

결론

다낭성난소 증후군의 조절에 있어서 가장 중요한 것은 이 증상에 대한 정확한 인식과 정보입니다. 그러므로 다낭성난소 증후군 여성은 임신 전 뿐 아니라 출산 이후에도 자신의 평생 건강에 꾸준한 관심을 가져주시길 바라며 담당 선생님과 지속적인 상담을 통해 올바른 조절을 받으시길 바랍니다.

난소기능저하

난소 기능 예측 검사

난소기능을 예측하기 위한 검사들로 생리 2~3일째에 혈액검사를 통해 확인하는 난포자극호르몬(FSH) 및 에스트라디올 수치, 그리고 항뮬러리안호르몬(AMH) 검사, 초음파 등이 있습니다. 초음파검사로는 난소 내의 작은 난포 개수를 세어 난소기능을 평가합니다.

증상

난소기능저하는 곧 시험관시술에서 사용되는 과배란에 대한 반응이 저하되어있다는 것을 의미합니다. 난소반응이 저하된 환자들의 임신성공률에 대한 문헌보고는 전 세계적으로 많은 차이를 보이기도 하는데, 그 이유 중 하나가 난소반응저하의 정의가 명확하게 정해져 있지 않았기 때문입니다. 2010년 Bologna에서 있었던 expert meeting에서 난소반응저하의 정의에 대한 합의점이 이루어져 다음의 3가지 기준 중 2가지를 충족시키면 반응저하군으로 보기로 했습니다.

난소 기능 저하에 대한 올바른 대처법

과거에 저하된 난소반응을 보였거나, 처음 시험관을 시도하는데 안 좋은 반응을 보일 것으로 예상되는 경우 시험관을 어떻게 진행하는 것이 가장 좋을까요? 여기에 한 가지 정답이 있는 것은 아닙니다.

일반적인 반응이 예상되는 분들과 비슷한 정도의 과배란 반응을 얻기 위해 주사용량은 보다 많이 들어가게 되지만, 주사를 맞는 방법이 어떤 것이 제일 적정할지는 환자의 상태에 따라 다르기 때문입니다. 이런 전형적인 과배란 시험관시술을 하는데도 난자 개수가 2-3개이상 나오지 않는 경우 자연주기에 배란되는 하나의 난자만 채취하거나, 저자극 시험관이라고 해서 배란유도제를 복용하면서 주사는 최소용량만 사용하기도 합니다. 주사는 과배란을 위해서 사용하는데, 과배란이 안 된다면 쓸 필요가 없는 것입니다.

보조적으로 난자의 상태 및 반응을 도와주기 위해 몇몇 보조식품 복용 및 성장호르몬 주사 등을 쓰기도 합니다. 대규모의 임상적 데이터로 입증된 방법은 아니나 현재까지 연구 결과로 봤을 때 일정부분 도움이 될 수 있기 때문에 보조적으로 사용하기도 합니다.

남성난임

남성 난임 검사의 필요성

남성 난임의 원인

1. 정자 형성 장애: 고환에서 정상적인 정자를 만들지 못하여 정자 숫자의 감소, 활동성 저하, 모양의 이상 등을 유발하는 경우 입니다.
2. 정자 이동과정의 장애: 고환에서는 정상적으로 정자가 만들어지지만 부고환, 정관, 정낭, 전립선 등의 이상으로 정자의 이동 및 배출의 장애가 있는 경우 입니다.
3. 부부관계의 기능성 장애 (발기부전, 사정장애)

남성 난임을 일으키는 요인

남성 난임의 검사

남성 난임의 치료

건강한 임신을 위한 습관

1. 흡연을 하지 않습니다.
2. 알코올 섭취를 줄이거나 끊습니다.
3. 정상 체중을 유지 합니다.
4. 사우나 등 고환의 온도가 올라가는 환경에 노출을 피합니다.
5. 기타 여러 가지 환경 호르몬 노출을 피합니다.
6. 활성화 산소에 의한 정자 손상을 줄이기 위해 비타민과 같은 항산화제를 복용합니다.

반복유산 / 반복 착상실패

반복유산(습관성 유산)의 정의

반복유산(습관성 유산)의 원인

진단 및 치료